乙型肝炎的感染发展及治疗

晓荣：据发表在著名医学杂志《柳叶刀》的一篇文献估计，中国有1.2亿乙肝病毒携带者，也就是接近总人口的10%。尽管免费乙肝疫苗接种推广以后，儿童乙肝感染率已经降低到1%，但是大量成年人乙肝病毒携带者还是生活在我们周围。

?乙肝通过哪些途径传染？怎样保护自己？?如果已经携带了乙肝病毒，怎样防止乙肝发作？?如果乙肝已经发作，如何控制病情，避免肝硬化和肝癌？

今天我们十分有幸请到青岛市传染病院（医院）的吴玮主任为我们讲解关于乙型病毒性肝炎的有关知识。

吴玮医院主任医师、青岛大学医学院教授、硕士研究生导师。擅长病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、中毒性肝损害、自身免疫性肝病、肝源性糖尿病、乙肝相关性肾炎等疾病诊疗，擅长肝癌微创治疗。

全文主要内容包括1.HBV感染流行情况2.乙肝的传播途径3.乙型肝炎的预防措施4.乙型肝炎感染的自然史5.乙型肝炎发展为肝硬化的危险因素6.肝硬化分为“代偿期肝硬化”和“失代偿期肝硬化”7.肝硬化和乙肝病人有多少发生肝癌？8.慢性乙型肝炎的治疗方案9.乙肝治疗过程中需要注意的问题和误区10.乙肝妈妈是否可以有一个健康的宝宝？

音频资料

第四部分乙型肝炎感染的自然史

感染乙型肝炎病毒时的年龄是致乙肝慢性化的最主要因素，在围产期（即母亲怀孕后至婴儿娩出42天内）和婴幼儿期感染HBV中，分别有90%和25%～30%发展为慢性感染，而5岁以后感染仅有5%～10%发展为慢性感染。感染时的年龄是慢性化最主要的因素。

我国乙型肝炎的感染者多为围产期和婴幼儿期感染，所以我国的慢性化比率较高。

乙型肝炎如果不进行及时的治疗，急性的乙型肝炎会转化为慢性的乙型肝炎，再转化为慢性肝炎，一部分病人转化为肝硬化，少部分病人转化为肝细胞癌，另一部分人转化为失代偿肝硬化。

第五部分乙型肝炎发展为肝硬化的

危险因素

乙型肝炎发展为肝硬化的危险因素

◆e抗原阳性转换（大三阳转换为小三阳）时大于40岁

◆乙肝病毒检测：水平大于10的4次方每毫升

◆肝功能检测，水平异常

◆大样本研究显示，年龄大、男性、转氨酶（ALT）水平高也是肝硬化发生的危险因素

◆另外嗜酒、合并丙肝、丁肝、或艾滋病感染也会加速慢性乙肝发展为肝硬化。肝硬化分为“代偿期肝硬化”和“失代偿期肝硬化”

肝脏的代偿能力很强，只要有30%的肝细胞工作，就可以维持人的正常生活。肝硬化早期，肝脏的基本功能尚可以由肝细胞中的“残兵败将”完成，维持白蛋白的正常供应，产生凝血因子，保证肝脏的代谢功能，因此还没有发生腹水、出血、肝性脑病等严重并发症。医学上把这种早期肝硬化称为“代偿期肝硬化”。代偿期肝硬化除慢性肝炎的表现外，可以没有其他特殊症状，常常需要依靠影像学检查或肝脏穿刺组织病理学检查才能被发现。

如果肝硬化继续加重，肝细胞几乎被纤维组织代替，甚至“全军覆灭”，临床上就会出现腹水、消化道出血、肝性脑病或肝衰竭、肝肾综合征，这就是“失代偿期肝硬化”了。五年内的生存率为13%-35%。建议早干预、早治疗，尽量避免病人发展为“失代偿期肝硬化”。现有的医学条件可以做到这一点。

肝硬化和乙肝病人有多少发生肝癌？

◆非肝硬化的乙肝感染者，肝细胞癌的年发生率仅为0.5%-1%

◆肝硬化患者的肝细胞癌的年发生率3%-6%

发生肝细胞癌的危险因素相似。另外有糖尿病，直系亲属中有肝癌的病史，黄曲霉毒素和肝癌发生比较的密切的相关性。

第六部分慢性乙型肝炎的治疗

《年中国慢性乙肝防治指南》确定了治疗目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其它并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。

在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答（DNA转阴），HBsAg（乙肝五项的第一项）消失，并伴有ALT（肝功能）正常和肝脏组织学的改善。抗病毒治疗适应症

抗病毒治疗的适应症主要根据血清DNA水平、血清转氨酶（肝功能的状态）和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险以后，决定是否启动抗病毒治疗。注意动态的评估比单次的评估更加有临床意义。

建议肝功能升高后观察3-6个月，如没有发生自发性的E抗原血清转换（大三阳转变为小三阳）且转氨酶持续升高，再考虑开始抗病毒治疗才建议考虑采用抗病毒治疗。推荐抗乙肝病毒治疗的人群

1.有病变明显活动表现的HBeAg阳性（大三阳）慢性乙肝受试者，即肝组织活检有中度至重度慢性肝炎，病毒复制活跃（血清HBVDNA/ml），以及丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高（正常值上限2倍，至少观察6个月后）。

2.有病变明显活动表现的HBeAg阴性（小三阳）慢性乙肝受试者，即肝组织活检有中度至重度慢性肝炎，病毒复制活跃。对于这组人群来说，目前认为设置一个较低的血清HBVDNA水平作为表明必需治疗的门槛（HBVDNA/ml）比较合理。HBeAg阴性的慢性乙肝病程不一，有不同形式的ALT升高，要么是连续升高、波动，要么是间断性升高和复发，因此不能给出ALT升高的明确程度。

3.有肝脏显著性病变、HBV复制水平较低（～/ml），并且ALT升高程度较低（正常值上限2倍）的受试者。在这个患者人群中，肝活检时有显著性肝损害成为抗病毒治疗的一个指征。

4.有代偿性肝硬化和HBVDNA持续阳性的受试者。

如果有的病人达不到上面的所有标准，但有下列情况之一者，疾病进展风险比较大，也要考虑抗病毒治疗。

1.存在明显的肝脏炎症或者纤维化

2.病人年龄大约40岁，肝功能持续不正常

3.肝功能持续正常的病人，年龄大于30岁，如果有肝硬化和肝癌的家族史，建议进行肝穿刺活检或者无创性的检查，判断纤维化之后进行抗病毒治疗

4.通过临床检查判断患者存在肝硬化，要积极治疗

提醒：开始治疗前要排除其他原因导致的肝功能异常，如饮酒、免疫治疗、药物治疗，谷丙转氨酶会有假象。

声

明

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