病毒是波动的，检测也可能出现误差
2019-3-14 来源：本站原创 浏览次数：次刘老师的老婆最近比较烦！因为刘老师这几个月一直说她烧的饭菜很难吃，简直难以下咽，令人恶心想吐。刘老师的老婆觉得很委屈，自己烧了几十年的饭菜了，一直吃得好好的，怎么现在就吃不下去了呢？
她带着满肚子的委屈和疑惑到门诊咨询我，我建议刘老师做一次体检看看。各项检查结果很快就出来了，刘老师的谷丙转氨酶高达一千多，总胆红素50多，乙肝“小三阳”，甲肝、丙肝、戊肝是阴性的。答案揭晓：为什么刘老师觉得饭菜难吃，觉得“难以下咽，令人恶心想吐”，因为刘老师得了肝炎。
仔细询问病史得知，刘老师一直是乙肝“小三阳”慢性感染者，两个子女也是乙肝病毒感染者。六年前他因为骨折住院治疗，医生告诉他，乙肝只要肝功能正常，就不需要治疗，定期复查就行。最近六年他自我感觉很好，就从未做过乙肝相关的检查。考虑到刘老师今年60多岁了，转氨酶高达一千多，担心他向重型肝炎发展，虽然不知道HBVDNA定量的数值，我还是建议他立即开始服用恩替卡韦抗病毒治疗，同时静脉滴注异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽等，叮嘱他尽量多卧床休息。
静脉用药三天后，刘老师感觉人舒服多了，我建议他进一步完善相关检查，结果显示：乙肝表面抗原精确定量.73IU/ml，HBVDNA定量小于IU/ml，肝病自身抗体各项均为阴性，铜蓝蛋白阴性。现在的问题来了，刘老师一直是乙肝“小三阳”慢性感染者，本次转氨酶高达一千多，甲肝和戊肝阴性，也可以明确排除自身免疫性肝病、脂肪肝、药物性肝炎、酒精肝等，也不存在心脏和肌肉的损伤。
病毒量小于IU/ml，恩替卡韦是继续服用，还是果断停药观察？
我建议刘老师继续服用恩替卡韦，抽血加查高灵敏HBVDNA定量（COBAS），结果很快出来了：HBVDNA5.96E+4IU/ml（参考值小于20IU），换算成拷贝是3.E+5拷贝/ml。为什么短短几天之间，病毒量数值相差上万倍！是病毒量波动造成的吗？不是的，应该是检测误差。
曾经有一个40多岁乙肝“大三阳”肝炎的患者，转氨酶很高，黄疸很高，但是病毒量多次检查都是小于拷贝的，所以除了护肝降酶以外，迟迟没有服用恩替卡韦治疗。随着转氨酶下降、黄疸消退，发现HBVDNA定量缓慢升高至四次方左右，此时果断启动抗病毒治疗。
病毒是波动的，检测也会出现误差
乙肝“大三阳”携带者处于免疫耐受期，此时的HBVDNA定量多数稳定在七次方拷贝以上。一旦免疫耐受打破，肝脏出现了明显炎症，甚至转氨酶高达一千以上，大量的肝细胞坏死，病毒量也随之明显下降，少数可能会自然恢复。大多数的患者，随着炎症消退，肝细胞再生，乙肝病毒去感染新生的肝细胞，病毒量会再次升高。如此周而复始，肝脏反复发炎，纤维化逐渐积累加重，就可能向肝硬化甚至肝癌发展
HBeAg阴性慢性乙肝的病毒量波动比较大，千万不要以为一次或者多次HBVDNA低于检测下限，就没有问题了。有时候国产试剂检测灵敏度较低，此时就要用高灵敏（COBAS）试剂多次检测HBVDNA定量，才能做出准确的判断和有效的治疗。
乙肝，不简单！
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