有经验的肝病医生,通常这样问诊,必查两个

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医院检查，一般会带“两对半”、B超等历次检查的结果给医生参考。但医生很想看到的两个检查数据，患者不是忘了就是检查资料不连贯，医生只能根据最近的检查结果来判断。这两个结果就是谷丙酶（ALT）和谷草酶（AST），统称血清转氨酶（转氨酶）。

谷丙酶（ALT、丙氨酸氨基转移酶）：主要存在于肝细胞浆中，表示肝脏损害情况的基础指标，正常值范围是5—40U/L。

谷草酶（AST、天门冬氨酸氨基转移酶）：主要存在于肝细胞浆和肝细胞线粒体中，也是提示肝脏受损情况的重要判断指标，正常值范围是8—40U/L。

如果转氨酶40—之间，属于轻度升高；在—之间，为中度升高；转氨酶数值大于，就是重度升高。

医生根据转氨酶的两个结果，分辨出属于乙肝病毒携带者，还是肝炎病症，概要明晰乙肝的活跃程度和进展情况，判断出是否需要抗病毒治疗等。但转氨酶数值升高，不一定是肝胆炎症，有可能是检查前不久刚剧烈运动；病人谷草酶数值高于谷丙酶，有时候可能是喝酒了，或服用了伤肝的药物、食物等。但这些原因都是暂时诱发转氨酶升高的，持续数日就会正常。如果1个月后检查，转氨酶数值还是比较高，那么基本确诊为肝胆系统有问题了。

医生通常询问患者转氨酶什么时候升高的，有多久了？转氨酶每年检查几次？使用了降酶护肝药物后，转氨酶稳定正常吗？等等上述问题。背后的意思是：如果患者注意定期检查，那转氨酶数值升高，应该是最近的，证明病症比较轻，不必肝穿；如果转氨酶数值一直不够稳定，且患者不注意检查，那这样就要增加辅助检查项目便于进一步判断；如果定期检查，转氨酶数值不是很高，但长期异常，这样医生就会高度警惕患者的病情了，预判情况不太好。

一句话：转氨酶这两个数值对判断病情是很有用的，特别是升高的时间长短，比转氨酶升高的幅度，更为重要。

患者会有疑问：血清转氨酶升高，表示什么情况？数值越高病情越重吗？

血清转氨酶升高，表明肝脏有炎症，数值越高表明炎症越强。但只凭借转氨酶数值高低就描述病情轻重，是不对的。比如：急性乙肝谷丙酶数值可达到—，属于重度升高；肝硬化谷丙酶数值基本在50—之间，大部分属于轻度。但急性乙肝能治好，肝硬化治疗会比较麻烦，说的就是这个意思。

需要提醒的是，如果患者转氨酶突然异常蹿升，通过服药、点滴等手段较快降下来，病情一般不重，但需要尽快降酶，因为转氨酶数值高，表明肝炎破坏了大量肝细胞，治疗不及时，就会加重肝纤维化了。

患者长期处于“大三阳”状态，血清病毒很高，但转氨酶数值不超过40，证明目前乙肝病毒与患者“友好相处”，当前属于病毒携带者，不需要抗病毒治疗，大部分人是这样的状态。如果转氨酶数值升高了，表明乙肝病毒与患者已处于“状态”，患者实打实成为肝炎患者，才需要抗病毒治疗。治疗的时机如下：

1、“大三阳”，转氨酶数值要大于等于80。

2、“小三阳”，转氨酶持续6个月普遍大于60。

3、肝硬化，即使转氨酶正常也需要立即治疗。

有的患者会再问：抗病毒治疗过程中和治疗后还需要定期检查转氨酶吗？

无论是干扰素治疗还是服用核苷类药物，通常都是需要定期检查的。以服用核苷类药物为例，3个月检查1次，查转氨酶和病毒定量。一线核苷类药物6—12个月转氨酶就能恢复正常，如果转氨酶数值不降低，应该是治疗不规范引起的。注意在抗病毒治疗期间，不能同时服用降酶护肝药，否则不便于监控抗病毒治疗效果。

如果定期检查发现转氨酶数值升高，表明抗病毒治疗没有效果，这个时候才能用降酶药。服药期间每个月都要检查转氨酶，数值正常后适时再开展抗病毒治疗。

如果抗病毒治疗效果明显，患者肝功正常、“大三阳”转“小三阳”、病毒水平在检测线以下，也要定期检查，尤其是停药后，第1年内要每月检查，第2年还要每3个月检查1次。

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