无症状乙肝大三阳需要怎样的治疗nbsp

医院‖医院‖医院治疗肝病最好‖乙肝大三阳‖乙肝小三阳‖肝硬化‖肝癌‖丙肝‖肝腹水

患者我父亲今年62岁，感染乙肝病毒已经24年，当时医生就诊断说是大三阳，一直至今。医院，从未服用抗病毒药物，仅是服保肝药。

　　现在是肝功能时好时坏，甲胎蛋白时高时低。每半年检查一次肝肾功能，肝功能和甲胎蛋白，有时正常有时异常。肝功能异常时，转氨酶一般不超过正常值上限的50%，谷丙正常值上限为55，而检测结果均在80以下；甲胎蛋白正常值为0～7，而检测结果在20～25左右。转氨酶和甲胎蛋白经复查在2个月后均恢复正常。在2年内4次检查中总有一次或二次异常，但自己感觉不到，肝区无不适，无任何症状。

　　我想知道上述情况是属于乙肝的第二阶段（病毒清除期）还是第三阶段（病毒残留期）？病毒是否还在复制（现几年检测乙肝病毒表面抗原均在以内，前两年仅30～40左右，这次90多）？甲胎蛋白反复出现，是否意味着今后比其它不出现甲胎蛋白的乙肝病例更易患肝癌？

　　彩超检查肝脾尚好，肝表面光点欠光滑，肝实质回声增强增粗，门静脉主干12，血管走行清，肝脾大小正常无肿大，肝上有一个1厘米多的小囊肿及两个1厘米多的光点，内呈网状。（有的医生讲是血管瘤，有的讲可能是小结节，几年来无变化。）

　　乙肝DNA医院做过，但结果不同，有的称，有的称（检测不到）。现在不去做了，只做二对半。肝穿刺我不想去做，因为有创伤。

　　按照“乙肝防治指南”，现在要不要抗病毒治疗，目前常吃的保肝药和补品为水飞蓟宾葡甲胺片与和安（复方氨基酸胶囊），以及冬虫夏草、红参等，已连续服用了七、八年。这种无症状的肝功能时好时坏是否是乙肝患者的普遍现象？是否会长期继续下去？需要怎样的治疗，或者注意些什么？预后怎样？请指教，盼复！谢谢。（林先生）

　　专家答复：林先生您好！

　　来信收到，首先感谢您的信任。你的来信中问题较多，我尽量按出现的先后顺序来回答。

　　一、关于你的情况目前处于乙肝患者的哪个阶段。从你的情况来看，应属于第三阶段，不过不是“病毒残留期”，而是“免疫耐受期”和“免疫清除期”之后的“低病毒复制期”。这二个名称是有差别的，“病毒残留”意味着“大功告成，只有个别或少数病毒留下来”，而“低病毒复制”则意味着“病毒主要部分还在，只是复制水平下降”，若条件许可，则完全有卷土重来的可能。 　　二、关于病毒是否在复制。从你描述的情况看，你“从未服抗病毒药，但是服保肝药”，而“肝功能时好时坏，甲胎蛋白时高时低”，这种现象说明肝脏有反复的炎症，而这很可能是病毒持续复制的结果。当然，要知道到底病毒是否复制及复制的程度如何，是要通过检测（尤其是动态观察）HBV-DNA来确定。二对半检查只是观察病毒的蛋白质产物及人体免疫对这些蛋白质的反应力，只能反映乙肝病毒的复制能力。你说你“乙肝DNA医院做过，但结果不同，现在就不去做了”，这是十分错误的观念。要知道乙肝病毒的复制能力，只有通过检测HBV-DNA的拷贝数或国际单位。目前检测乙肝病毒临床上常用的办法是“实时PCR”，PCR本身是一项理论上很简单的技术，它非常灵敏，自然容易受试剂、仪器和检测人员的影响，而出现结果的波动。 　　此外，HBV-DNA定量检测的是乙肝病毒的复制状态，在非治疗状态下反映病毒与机体免疫力间相互角力的结果，自然也有波动。所以为减少或避免这种波动的出现，应尽量到同一家检测机构进行随访和检测。

　　你来信中提到“按照指南我现在不需要抗病毒治疗”，这种观念也是错误的。的确，指南为抗病毒治疗提出了一个基础，如对于E抗原阳性的慢性乙肝患者，其DNA10的5次方，ALT=2ULN，但指南也同时指出，对于有肝硬化患者，肝穿提示有活动性炎症的患者，并不需要拘泥于10的5次方这一限制。此外，你这种肝功能时好时坏的现象在临床是较常见，从你的资料看，很可能会持续下去。且根据目前的情况看，长期炎症的结果很可能是肝硬化，甚至肝癌。AFP（甲胎蛋白）临床上用于监测、诊断肝细胞癌，但它也可反映肝脏内反复炎症导致的肝细胞再生。所以你的AFP反复升高事实上是与转氨酶的波动联系在一起的。在你所提到的药品中，水飞蓟宾葡甲氨片的确是“保肝药”，但“和安”一般只用于纠正低蛋白血症，而冬虫夏草、红参与肝炎并无关系，肝炎患者是不需要甚至忌讳所谓“补品”的。

　　像你父亲的这种情况，建议监测HBV-DNA定量、肝纤谱、B超和AFP定量，当然还有肝功、血常规，必要时还是要做肝穿刺组织学活检。根据前述检查的结果，再决定如何治疗。

欢迎







































北京的权威白癜风专家
北京治疗白癜风一共需要多少钱