蒋氏草庐医馆乙肝大三阳病案欣赏

石姓女，26岁，白领一族，怀化溆浦人。

患者年8月体检，发现乙肝大三阳，肝功能反复升高。在溆浦、怀化等多地治疗，疗效不尽人意。年5月经同类介绍，邀余诊治。刻诊：面色咣白，时感乏力，疲倦，食欲欠佳，睡眠浅，大便溏，月经量多，色淡。舌质淡，苔白厚微滑，脉濡。ALT、ALB87；大三阳（HBsAg29、HBeAg17、HBcAb+)。给以平胃散加味煎水送服蒋氏乙肝散、新癀片等三个月，转氨酶正常，继以蒋氏复肝丸巩固。年5月复查E抗原转阴（BsAg9.6、HBcAb+)，继服3个月蒋氏复肝丸后停药，一直随访，至今病情稳定。

按：本例为慢性乙肝患者，肝功能虽多经治疗仍反复异常，提示病毒复制活跃，机体免疫应答不能彻底清除病毒反致肝细胞持续损害，故需积极治疗以防病情进展。来诊时患者肝功以酶升高为主，病毒指标提示复制活跃，说明现在仍处于免疫清除期，中医认为现阶段的病机特点为正邪交争、“疫毒外发”，说明机体正气尚充，再辅以药物诱导，即能驱邪外出。治疗以益气养血、清热解毒、活血化瘀为主，方选蒋氏乙肝散扶助正气、提高机体免疫功能以更有效清除病毒，新癀片清热解毒、活血化瘀可有效抑制病毒复制并有抗纤维化的作用，促进肝细胞再生，有效降酶。以上即为我们创立的“复方同步疗法”，即采用多处方治疗的手段，体现了多靶点、多层次的治疗特色，在抑制病毒复制的同时，配合调节免疫、抗肝纤维化，以及“保肝”、降酶、退黄等辅助治疗措施改善肝功能，制剂选择汤药、蒋氏乙肝散、蒋氏复肝丸、新癀片等，全面兼顾病情变化，整体调治，收效明显。故本例患者在经适当药物治疗后，一个疗程就迅速建功，以后又再加巩固，病情稳定，临床治愈。

刘姓女，12岁，学生，湘潭市人。

患者年体检发现乙肝大三阳、转氨酶高，医院间断治疗，效果不佳。年8月20日来长沙邀余诊治。刻诊：发育中等，面映紫色，纳食可，小便黄，大便硬，失眠，记忆力差。提供B超示慢性肝病，AST84、ALT47、TTT8.6，大三阳（HBsAg29、HBeAg23、HBcAb+)，给以小柴胡汤煎水送服蒋氏乙肝散、新癀片、蒋氏复肝丸等，每日服用老鸭冬瓜汤。三个月后复查肝功能正常，澳抗滴度大幅下降，继续治疗6个月转为小三阳（HBsAg15、HBeAb+、HBcAb+)，肝功能正常，巩固治疗3个月后停药，随访至今，未见反复。

按：本例患者病情特点是：幼年感染HBV，机体免疫功能不完善，应答低下，不能有效识别和清除病毒，反致肝细胞持续损害，治疗难度较大。就诊时肝功异常，转氨酶轻度升高，是活动性的慢性乙型肝炎，病机特点为正邪交争、“疫毒外发”，说明机体正气尚充，再辅以药物诱导，即能驱邪外出。祖国医学认为这一阶段疫毒时发时止、正邪交争波动起伏，病机复杂，可综之为湿热毒蕴、血热瘀阻、气血双亏、肝脾肾失调，治疗上应先从清化瘀毒切入，重挫其邪以缓正邪交争之峻势，辅以理气调血、调补肝脾肾，以及活血通络、凉血化瘀。我们创立了“复方同步疗法”，即采用多处方治疗的手段，体现了多靶点、多层次的治疗特色，在抑制病毒复制的同时，配合调节免疫、抗肝纤维化，以及“保肝”、降酶、退黄等辅助治疗措施改善肝功能，制剂选择小柴胡汤、蒋氏乙肝散、蒋氏复肝丸、新癀片、老鸭冬瓜汤等，蒋氏复肝丸益气养血、清热解毒，扶助正气、提高机体免疫功能以更有效清除病毒，蒋氏乙肝散清热解毒、健脾益肾以抑制乙肝病毒复制为主，新癀片清热利湿、活血解毒，促进肝细胞再生，有效降酶，药以合而全，多法合用，全面兼顾病情变化，整体调治，收效明显。

周姓男，30岁，教师。长沙市人。

患者年体检时查出乙肝大三阳、肝功异常，几年来，医院间断治疗，效果不佳。年12月B超及肝穿提示肝硬化。年8月邀余诊治。刻诊：消瘦面容，皮肤黧黑，时口干、神疲、乏力，不能胜任工作，大便日近10次，里急后重，肛门坠胀，猪肝舌，脉细沉。AST54、ALT74；大三阳（HBsAg29、HBeAg18、HBcAb+)；B超肝硬化、脾大。给以黄连阿胶汤加野山参、黄花败酱草等煎服，停用一切其他中西药物，隔天炖服老鸭冬瓜汤。一月后大便成型，每日一次，体重增加2斤。续加服新癀片、蒋氏复肝丸、二十七味定坤丸等。年10月查肝功能正常；B超示肝脾复常，E-抗原转阴(HBsAg20.、HBcAb+)，继续治疗3个月复查HBV-DNA转阴，遂停药，随访至今，病情稳定。

按：本例患者数年来病毒复制一直很活跃，没有得到有效抑制。且应用某昂贵的抗病毒西药达一年余，停药后反跳更加厉害。导致肝细胞持续损害，病情进展较快，几年时间即发展为肝硬化。来诊时肝功能转氨酶稍高，提示目前免疫应答低下，B超提示肝硬化、脾大。诊断为代偿期的肝硬化。肝硬化属中医“肝积”、“积聚”、“症瘕”范畴，病变复杂，初期病在肝脾，病久及肾，瘀血阻络，水湿内停而成臌胀，气虚血瘀是本病的病机关键。同时病毒复制仍活跃，最棘手的是，中西药杂投，致使患者正气虚衰。故停用一切中西药物。综合其中医病机特点为脾肾亏虚、湿热毒蕴、瘀血阻络。给以黄连阿胶汤加味、老鸭冬瓜汤，扶助正气。待正气来复再言后续治疗。后续治以清热解毒、健脾补肾、活血化瘀、软坚通络。后续如果不能有效抑制病毒复制而只单纯抗纤维化是不会从根本上制止病情进展。方选蒋氏复肝丸、二十七味定坤丸益气补血、健脾益肾兼以清热解毒，以扶助正气、提高机体免疫功能、抑制病毒为主，新癀片等活血化瘀、软坚通络，可有效抗肝纤维化、缓解门脉高压。多药合用，体现了我们所创立的“复方同步疗法”，即采用多处方治疗的手段，体现了多靶点、多层次的治疗特色，经过一年多的治疗后，肝功能稳定，病毒复制得到有效抑制，同时影像学提示肝脏基本恢复正常、脾大回缩，实属罕见。