大三阳,小三阳的媽媽不能餵母奶不要再
2016-12-27 来源：本站原创 浏览次数：次來到大陸前沒聽說什麼是大三阳、小三阳，後來才知道原來是指乙型肝炎病毒，大三阳是指慢性乙型肝炎者血液中有乙肝表面抗原和核心抗原(e抗原)，表示体内病毒复制比较活跃，感染性較高，而小三阳则属于乙肝病毒携带者，一般定期B超和肝功能检查，如果沒有其他症狀時，一般不须特別治疗。
這個議題，在國際上在十多年前已經有一致性的作法了，在國內目前鼓勵母乳餵養的同時，不得不將此議題提出，希望能讓大三阳和小三阳的媽媽了解，自己還是能夠母乳餵養自己的寶貝，不要輕易放棄。
乙型肝炎病毒是怎麼傳染的
東亞及南亞地區都算是乙型肝炎高感染區，乙型肝炎病毒主要發生在懷孕期由母親傳給她的嬰兒(垂直傳染)，或是兒童間親蜜的接觸(水平傳染)。在亞洲，生育年齡乙型肝炎帶原者的婦女約有40%乙型肝炎核心抗原(HBeAg)也是陽性，而這些婦女在生產前後有70到90%的機會感染她們的新生兒。生產前後的感染主要發生在生產中或生產後，嬰兒接觸到母親的血液及其他體液。在亞洲，周產期的傳染佔了帶原者人口中的25到30%。而在亞洲之外，生產前後傳染對帶原者人口的增加是比較不重要的。
在低感染區(包括西歐及北美)，周產期(生產前後)的傳染較不常見；傳染主要經由成人間血液及性的接觸。然而，大多數國家篩檢每一位懷孕婦女是否有乙型肝原表面抗原，並以特別的乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)及乙型肝炎疫苗治療帶原者母親的嬰兒。
媽媽是大三阳或小三阳餵母乳，到底會不會把乙肝傳給寶寶
世界衛生組織及聯合國兒童基金會建議所有的嬰兒應完全哺餵母乳四到六個月，並在添加適當的固體食物後，持續哺餵母乳到兩歲或兩歲以上。沒有哺餵母乳的嬰兒會有相當的罹病率及死亡率。喂母乳会传染乙肝炎，这个问题，在国内应该都普遍被这么错误的被认知，因為在有些母乳中可以發現少量的乙型肝炎表面抗原，但要明白的是母乳傳染的危險性和生產時接觸母親血液及體液的高危險傳染比起來是根本微不足道的。全世界有5%左右的母親是慢性的乙型肝炎帶原者，所以乙型肝炎哺餵母乳議題就更為重要。事實的真相是並沒有研究證據證實~乙型肝炎帶原者媽媽哺餵母乳會增加傳染給嬰兒的危險性，即使在乙型肝炎高流行區及沒有接種乙型肝炎疫苗的地區，母乳哺餵仍是建議的嬰兒哺餵方式。世界衛生組織所建議，目前八十個國家在執行的嬰兒乙型肝炎疫苗接種最後就會消除傳染的危險性。相關研究告訴我們什麼真相
現今，知識的普及，不再是閉門造車的時代，科普建立在研究的理論上，在我瀏覽相關國際研究資料時發現，其實在年上海復旦大學就在國際期刊發表了乙型肝炎帶原者媽媽哺餵母乳，新生兒在出生時接受乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗是不會有感染的風險；除此，年南京大學也發表乙型肝炎帶原者媽媽哺餵母乳並不會有風險，前提也是新生兒在出生和接受乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗。另外在台灣的一個研究追蹤個乙型肝炎帶原者母親生的寶寶，發現92個喝母乳和55個喝奶粉的得到乙型肝炎的機率一樣。一個英國的研究，包括個對象，也發現帶原者母親的嬰兒喝母乳不會增加得乙型肝炎的危險性，研究中有檢驗母親核心抗原的情況，發現核心抗原的情況和傳染率沒有關係。
所以，既然国内的研究在国际发表都说明只要宝宝接种乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，都可以放心喂母乳，為什麼這樣的科普國家還不推行呢？還讓媽媽失去母乳餵養的機會，甚至揹了黑鍋。
接種乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗的好處接種乙型肝炎疫苗可以有效地預防乙型肝炎垂直(胎盤母血)及水平性(接觸)的傳染，預防接種可以避免70到90%帶原者母親的嬰兒產生持續的帶原狀態，並可避免高達95%的水平傳染。出生後二十四小時內給予乙型肝炎免疫球蛋白，加上第一劑的乙型肝炎疫苗可以增加對帶原者母親嬰兒的保護率達85到90%。然而，在開發中國家全面篩檢懷孕婦女乙型肝炎的狀態或是使用乙型肝炎免疫球蛋白可能有困難，所以建議常規地讓所有的嬰兒接種乙型肝炎疫苗。可能的話，第一劑在出生24小時內接種，第二劑滿一個月，第三劑滿6個月。在出生後給予一劑乙型肝炎疫苗在亞洲尤為重要，因為在亞洲周產期傳染很常見。已經接種過第一劑疫苗的嬰兒就可以安全地哺餵母乳。
在沒有常規接種乙型肝炎疫苗的地區，使用奶媽及母奶庫的母乳時需注意。多數流行地區非帶原者的母親都曾感染過乙型肝炎且已經恢復，並且經由胎盤將乙型肝炎病毒的抗體傳給嬰兒，可以保護她們的嬰兒六個月內免於感染。接種過乙型肝炎疫苗的嬰兒不會經由奶媽或母奶庫的母乳中得到乙型肝炎。
結論目前沒有證據指出乙型肝炎帶原者母親哺餵母乳會增加傳染給嬰兒的機會，即使是沒有接種疫苗。因此，即使在乙型肝炎高流行區及沒有接種乙型肝炎疫苗的地區，母乳哺餵仍是建議的嬰兒哺餵方式。再說，就算不是為了哺餵母乳，如果媽媽是大三陽或是小三陽時，也是建議寶寶多加接種一劑乙型肝炎免疫球蛋白，可以預防寶寶的垂直或是水平的乙型肝炎感染外，對母乳餵養更是安全的。
作者:刘美芳护理博士
台湾国立台北护理健康大学护理博士，每天推送关于孕期阶段、产时、产后妈妈的问题和宝宝出生后的知识，与国际知识理论接轨，不必担心错误、不科学的讯息。
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