专栏什么是乙肝ldquo大三阳

乙肝病毒颗粒由外膜和内核两部分组成，完整的乙肝病毒颗粒是直径42nm（纳米）的球形，病毒外膜厚7nm，由蛋白质和膜脂质组成称作乙肝病毒表面抗原（HBsAg）。病毒的中心部分直径约28nm，其中包括核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），内核中心含有病毒基因（DNA）和DNA聚合酶。

乙肝病毒的三种抗原成分（HBsAg、HBeAg和HBcAg）可以刺激人体产生相应的三种抗体，即：抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒感染的诊断标志物。但由于用一般的检验方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原（HBcAg），只能检测出HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe、抗-HBc五项指标，因此这五项乙肝病毒感染标志物的检测被人们称为“乙肝五项”或“乙肝两对半”。

乙肝病毒的抗原和抗体如下：

第一对表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs）

第二对e抗原（HBeAg）和e抗体（抗-HBe）

第三对核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc）

在这五项指标中：

1.如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项指标为阳性，就是人们常说的乙肝“大三阳”感染者；

2.如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三项指标为阳性，就是人们常说的乙肝“小三阳”感染者。

医院把这五项乙肝病毒感染标志物按照HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc的顺序排列。因此，乙肝“大三阳”者第一、三、五（即：HBsAg、HBeAg、抗-HBc）三项指标为阳性，而乙肝“小三阳”则是第一、四、五（即：HBsAg、HBeAg、抗-HBc）三项指标为阳性。

乙肝病毒表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒感染的标志。也就是说，血清中检测出HBsAg即可确定感染了乙肝病毒。乙肝病毒表面抗原可刺激机体产生表面抗体（抗-HBs）。表面抗体属于“中和抗体”，能“中和”并清除乙肝病毒，是机体兔疫系统战胜乙肝病毒的主要“武器”。

用乙肝病毒表面抗原结构中的某一片段为抗原可制作出乙肝疫苗，预防人类感染乙肝病毒（主动免疫）；从已获得乙肝免疫力的人血清中提取出乙肝表面抗体，可以制造出人乙肝免疫球蛋白，注射到人体内也可起到暂时预防乙肝病毒感染的作用（被动免疫）。

乙肝病毒核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）有促进病毒成熟的作用，常表示体内有完整的病毒颗粒（Dane颗粒）存在，具有传染性。同时，e抗原又是乙肝病毒复制过程中产生的“副产品”。因此，血清中有e抗原存在也是病毒复制的标志。

乙肝病毒的繁殖就是我们常说的病毒“复制”，这一过程是在肝细胞内进行的。乙肝病毒感染了肝细胞后，在肝细胞内利用肝细胞的能量，将病毒的各个部件分别复制，然后再进行装配。它的复制过程有一个特点，就是产生过多的病毒外壳（HBsAg）。因此，我们说它是一种爱做“衣服”的病毒。

在乙肝病毒感染者的血清中，病毒颗粒可高达10的13次方拷贝/毫升，其中完整的（成熟的）乙肝病毒颗粒仅占万分之一，只有少数病毒是含有e抗原的完整病毒。有时，乙肝病毒受免疫系统抑制或发生了一些变异，则不能复制出e抗原了。因此，有些患者的血清中仅可检测出乙肝病毒表面抗原，而e抗原为阴性，成了所谓的乙肝“大三阳”和“小三阳”。

近些年来的研究证明，HBsAg的水平常常与在肝细胞中“扎根”的病毒“种子”基因——cccDNA的数量相关。HBsAg水平越高，肝细胞里病毒的“种子”基因越多。经干扰素等抗病毒药物治疗后，如果HBsAg在血清中水平逐渐降低，就有可能清除乙肝病毒。

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