科普产后乙肝发作了,需要抗病毒治疗吗

慢性乙肝的关键治疗是抗病毒，有些一直处于免疫耐受状态的“大三阳”孕妇，分娩后出现了转氨酶明显升高，这种情况是否必须抗病毒治疗呢？为了说清楚这个问题，我先给大家介绍几个产后乙肝发病的真实病例。

病例一

李女士，今年45岁。一直是“大三阳”携带者，母亲和妹妹也是乙肝“大三阳”携带者。由于肝功能持续正常，彩超正常，没有用过任何药物，每半年定期复查。

7年前（38岁时）生育二胎后，发现谷丙转氨酶升高至左右，服用护肝药物以后谷丙转氨酶仍然保持在左右3个月左右。该患者经人介绍到门诊咨询我，考虑到李女士转氨酶升高超过以上已经有四个月，我建议她抗病毒治疗，可以考虑首选干扰素治疗，如果不愿意注射干扰素，应该及时启动口服抗病毒药物治疗。

李女士不愿意抗病毒治疗，我给她开了两种口服的护肝药物：甘利欣胶囊和优思佛胶囊，嘱咐她半个月后复查肝功能。半个月后复查结果显示转氨酶明显降低，一个月后复查提示转氨酶恢复正常了，巩固服药一个月后停药观察。

李女士此后肝功能和彩超检查一直正常，仍然是“大三阳”，病毒量一直高达8次方拷贝左右。

年一月肝脏硬度值5.2Kpa，很正常，考虑到李女士家族内没有肝硬化和肝癌的患者，肝功能持续正常，脾脏也没有逐渐增大等肝病进展的迹象，我建议李女士每半年定期复查，暂时不需要任何治疗。

这个病例给我留下了比较深刻的印象，主流观点认为乙肝携带者一旦肝炎发病，是不能回到原来的免疫耐受状态的，而李女士在产后肝炎明显发病后，经过服用护肝药物，又重新回到产前的免疫耐受状态。

病例二

刘女士一直是乙肝“小三阳”患者，病毒量一直波动在4次方至6次方之间，转氨酶长期波动在30---70之间。生育第一胎后出现过转氨酶升高到左右，服用护肝药物以后逐渐“恢复正常”。

三年前刘女士生育二胎后又出现了转氨酶轻度升高，60----80之间，HBVDNA定量四次方拷贝，我建议她立即开始服用恩替卡韦治疗。刘女士不愿意长期服药，没有接受我的建议。以后每次来复查，我都坚持要她及时抗病毒治疗。

如此反复劝说了两年，年十月检查提示肝硬化、脾脏肿大，肝脏硬度值16.5Kpa，肝功能基本正常，病毒量四次方拷贝。

刘女士很后悔，她哭着对我说：“怎么就肝硬化了，我的两个孩子还小，我该怎么办？”这次刘女士主动要求抗病毒治疗，当天晚上开始服下第一片恩替卡韦。

病例三

小胡一直是乙肝“大三阳”携带者，怀孕后肝功能一直正常，病毒量高达八次方拷贝，孕期28周时我建议她服用替比夫定，分娩后即停。分娩后一个月复查发现谷丙转氨酶58，两个月32，四个月36，六个月。完善相关检查后建议她尝试干扰素治疗，小胡不愿意注射干扰素，开始服用恩替卡韦治疗。

从以上三个病例的分析中，我们可以看出，产后乙肝发病是否需要抗病毒治疗，不能一概而论，有其特殊性，要综合考虑患者肝脏炎症和纤维化的状态、准确评估肝病进展的风险、了解乙肝病毒变异的情况和不良肝病（肝硬化、肝癌）家族史等，尽量先观察3---6个月再决定是否抗病毒治疗。

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