如何辨析乙肝感染血清标志物检测结果

谈到乙肝感染血清标志物，不得不提到感染标志物两对半，因为所常说的感染大三阳，小三阳所涉及到的标志物即是这五个标志物。

我们先回顾一下几个标志物的意义，

表1各个乙肝常用标志物的临床意义

以下两个病例，病例1，男，21岁，入院诊断骨关节病。病例2，女，58岁，舌根淋巴组织增生，二对半检测结果分别如下表，重复检测结果基本与前次一致。

表2病例基本乙肝标志物的检测结果

从上述病例描述，如何分析其病人的状态和需进行的治疗或监测？

分析：

病例1，分析病人处于感染期，并于传染性强，此时，应结合临床症状，肝功能检测，以及确认HBVDNA，如需要进行治疗与治疗监测。

病例2，分析病人感染了乙肝病毒，目前传染性弱，此时应结合临床症状和治疗信息，是否为治疗后病人，和存在着eAg的血清转换。

我们先看一下乙肝暴露后其血清标志物和核酸的产生顺序如下图1，可以看出，如下几个标志物出现的先后顺序和持续情况[1]，

图1急性乙肝感染后乙肝标志物和其它检测的出现情况

从上图可以看出，乙肝病毒暴露，理论上最先出现标志物应为HBVDNA，研究表明，DNA可将乙肝感染窗口期缩短9-36天[2],后可检测血清标志物，如HBsAg和HBeAg先后出现和被检出，抗体类的标志物最早应出现HBcAb，且为IgM类Anti-HBc，此类抗体特别为IgG类，在出现后一般情形下均以较高浓度在血清中保持。而如果出现了Anti-HBe和Anti-HBs，可以提示感染进程中的血清学转换，和治疗的效果。

是否需要再免疫和治疗[3]，要综合根据病人的血清学标志物，肝功能，以及临床症状情况进行判断，这里先看常用的血清学标志物检测组合的解读，如下表3。

表3乙肝血清标志物的结果解读

如果出现第5种情况，即单独检出Anti-HBc，KhalidA等人发表的文献中建议如何分析和进行下一步的工作[4]，

图2单独HBcAb阳性时的检测策略

注：在HBcAb单独检测出来，而其它指及HBsAb未测出或检出小于10IU/mL，应考虑是否检测HBVDNA和再免疫。

HBcAb是在急性感染乙肝后第一个出现的抗体，同时在治愈后或者慢性感染后长时间高浓度存在于血浆中，所以治愈后应与HBsAb一同存在于血液中，或者是慢性感染时也应和HBsAg一同存在于血液中，如病例2#，需要进行下一步的HBVDNA检测或进行治疗。而单独一个HBcAb存在阳性，可能是这些情况，比较长的时间前的感染并治愈后导致HBsAb水平降低，或者HBsAg由于检测方法原因未能检测出，如检测试剂所使用的单克隆抗体的原因，或者是HBV包膜出现一些突变，虽然这种情况也较少见但也有报道[5]，但如果此种情况在输血时应尤为需要重视。

综上所述，对于乙肝感染血清学标志物检测结果，感染判断时检测并重点观察一些抗原（sAg，eAg）指标，可以判断感染状态和传染力强弱状态，以及结合Anti-HBc可判断其阶段；联合检测DNA对于诊断感染可有助缩短检出窗口期，防止一些漏检风险；对于治疗后监测，综合查看相应血清学转换，不同的标志物可用于判断机体的状态，应有不同的侧重，不论如何，综合临床症状，肝功能检测指标等ALT进行判断，治疗后HBsAg消失是最佳治疗终点。

参考文献

1.DebraA.Kessler,RN,MSandAlexandraJimenez,MD.Chapter13HepatitisBVirusScreening.TransfusionMedicineandHemostasis.







































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