乙肝妈妈十问

中国作为“乙肝大国”，有大量育龄期慢乙肝女性面临生育问题。据调查，目前的慢乙肝患者中，大约30%-40%来自母婴传播。如何让宝宝不被传染，也是所有家庭所关心的焦点。

问题一：“大三阳”和“小三阳”，哪种情况病情轻一些？

病情的轻重指肝脏损害程度，主要的判断指标是转氨酶、胆红素等，并结合肝胆脾超声检查。所以病情与大小三阳并无直接关系。

问题二：慢乙肝女性，可以生育吗？

只要肝功能稳定，无论HBVDNA水平如何，都可以怀孕。关于有些人顾虑的慢性HBV感染是否导致早产、婴儿出生低体重、妊娠期糖尿病等等，目前并无证据支持。但如果已经进展到肝硬化了，怀孕是有一定风险的，需要到专科咨询，并且由产科和肝病科专家共同决策。

问题三：备孕期间需要注意什么问题？

需要作孕前乙肝相关检查：肝功能、乙肝两对半、HBVDNA、肝胆脾B超等，并结合既往检查的结果作初步评估。如果肝功能曾出现异常，评估是否需要抗病毒治疗。如果正在使用干扰素-α抗病毒治疗，需要在停药半年后方能怀孕；如果正在口服恩替卡韦或阿德福韦酯抗病毒治疗，则需要改用替诺福韦酯或替比夫定。

问题四：产检有什么特殊要求吗？

如果HBVDNA阳性，则怀孕期间需要每月复查肝功能；如果HBVDNA阴性，则每3个月复查肝功能即可。孕24周时需要复查HBVDNA，评估是否需要进行妊娠期母婴阻断。

问题五：怀孕期间肝功能出现异常怎么办？

实际上，女性在怀孕期间的免疫反应水平与一般人不太一样，一般情况下倾向于不发病，所以临床上孕妇的乙肝急性发作并不常见。怀孕期间很多因素可以导致肝功能异常，比如妊娠早期的妊娠剧吐、妊娠中晚期的妊高症，还有一些妊娠期特有的肝病。如果出现肝功能异常，需要到肝病科进一步检查判断原因，如果判断与乙肝相关，可以启动抗病毒治疗。

问题六：怎样防止宝宝感染HBV？

只要母亲HBsAg阳性，无论HBVDNA水平如何，宝宝出生后12小时内都应该接种乙肝疫苗，同时注射抗乙肝免疫球蛋白。通过这一联合免疫策略，90%以上的宝宝能免于感染。但有小部分宝宝在母亲体内便可能感染乙肝病毒。有研究显示母亲HBVDNA水平越高，联合免疫的失败率越高，换句话说，母亲HBVDNA水平越高，子宫内母婴传播的可能性越高。所以需要在母亲在妊娠24周时复查HBVDNA，如果高于2.0e+6IU/ml，就应该短期口服抗病毒药物，降低HBVDNA水平，力求最大限度阻断母婴传播。

问题七：有哪些抗病毒药可以选择？

目前的抗病毒药物有两大类：1.干扰素-α，此类药物影响胎儿发育，妊娠期禁止使用；2.核苷（酸）类似物，此类药物中替诺福韦酯和替比夫定属于妊娠B级药物，可以在权衡利弊的情况下选择使用。

问题八：抗病毒药会影响宝宝发育吗？

美国抗逆转录酶药物妊娠登记处(







































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