smdt边学边用中医临床随笔

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写在前面

眨眼之间，从医已经二十年了，西医专业大学毕业后，从机关到西医临床再到中医临床，从不喜欢医学到喜欢医学，从西医到中医，可以说经历复杂，道路坎坷，但这一切都是自己的选择，自认为值得，特别是喜欢上中医后，我觉得自己的人生有了更好的寄托，虽然真正学习中医的时间不长，也只有三五年，涉足中医临床与了解中医不够深，但这些年，都是一如既往地爱上中医，并且越来越痴，愈来愈醉。

现在的我，不管于临床或生活，总是用中医的观点看待问题、分析问题与处理问题，特别是临床，诊治每一个病，都必用中医辩证，四诊合参，必用中药去治疗，或针或药，对于一些简单显浅的，或者处理得很好，自己满意而患者也满意，但由于水平有限，更多时候未能得心应手，由于是自学，在遇到问题的时候总是一个人去考虑，总觉得不够周全，所以，总想找一个老师，能相互讨论，但现实的老师并不是那么好找，于是想到这里，因为我的中医知识是在这里成长，这里是有我最好的老师，我想把自己临床上的诊治过程或者遇到的问题，写出来，让各位老师看看，希望能得到指正与提升。

1、初战告捷--暖肝煎治疝

对于初学中医的人来说，很多时候都喜欢试方，我也不例外。

记得年4月，患脑中风病已一年多的岳父又出现新的问题，腹部出现疝气，当时我仍在外地工作，刚好请假回家，岳母便把岳父的病情告知于我，希望我给一个意见。对于西医毕业出来的人来说，此病最常用的治疗手段便是手术，但当时由于岳父患病时间长，体质很差，所以，手术并不是主要选择，因为体质如此差的人，如果进行手术，可能导致更严重的后果，于是我只能选择保守治疗，而保守治疗的主要方法是服用中药，那个时候，自己虽然自学一个阶段的中医，但了解不深，所以不敢对自己人尝试，但由于岳父家住7楼，没有电梯，上下很不方便，所以自己只好硬着头皮开方，当时曾考虑治疗疝方2个方：1是三层茴香丸，2是三捷汤。但从岳父的情况看，长期喝酒，四肢活动不灵，当属肝肾虚的可能性大，于是选择了暖肝煎原方：当归9g、枸杞9g、小茴香6g、肉桂6g、乌药6g、木香3g、茯苓6g

一剂下肚，疼痛减轻，疝球变软，5剂后疝球全消，巩固再服2剂。至年6月跌伤至脑出现死亡无再发。

这是我学习中医后第一次单纯以中药治疗获得满意效果的病例，也印证了中医治病的神奇，事实上，老年性疝病通过中医的非手术保守治疗效果是很好的，但现代医学总认为此病非手术不可，可是，临床上常常发现，通过手术治疗，如果不进行相应的体质调理，很多老年性疝病仍是可以复发的，我乡下一个堂叔就是这样，5年来已进行了两次手术治疗。

2、良方奉献--水痘秘方

此方之所以说是秘方，是由于此方我一直秘密珍藏了多年，不肯轻易告诉他人，于临床上治疗水痘，屡试不爽，效果显著。本来于一个月前曾把此方发表于某论坛皮肤科版，但却发现那里的人都是西医的，并不懂得欣赏中医名方，所以发帖后20小时取消了，今天发表于这里，希望造福更多的人。此方为：当归10、菊花10、银花10、山慈菇10、地骨皮10、茯苓10、牛蒡子10、僵蚕5、蝉退10、紫草10、甘草10，一般三剂痊愈，如果三剂后未能完全痊愈，第4剂于原方加川芎5克，一般不用超过5剂。

此方为一个亲戚给我的，她是我原单位饭堂的工人，几年前她儿子患上水痘，一个朋友给她，使用后效果很好，后来她又给好几个朋友使用，效果都满意。

本人得此方后，试用水痘患者不少于50人，不管是小儿或是成人，效果都一样显著，几乎都是三天痊愈，并且不用辩证（早年本人也不懂得辩证）。记得去年一个朋友的儿子患了水痘，发热达39度，医院皮肤就诊，静脉使用抗病毒药2天，效果并不满意，后电话求于我，仅服此方一天，热退疹退，三天痊愈，不久他家小叔30岁也患此病，以此方服用，一样三天痊愈。

3、偶遇---乙肝阴转

前一段时间，我们临床中医版有人发帖，说有治愈乙肝的秘方，但很多人不信，而我是相信的，并给予回帖支持，虽然后来发现此人有造假之嫌，但对于中医能治愈乙肝，我一直是深信不疑的，因为我曾歪打正着，治疗一例慢性乙肝患者大三阳全阴转，至现情况良好，虽然我治疗的的案例不多，未能说明问题，于现代医学来说没有实际意义，但后来治疗三例患者大三阳都转变成小三阳，所以我相信这便一个好的开始。现把此方全盘写出，请大家讨论。此方为：黄芪10、党参10、太子参20、杞子15、田基黄30、白花蛇草30、垂盆草15，此方非我独创，而是从他处抄来，但具体是从那里学来的，因为当时摘录时未把出处记下，所以也忘记了。

2年前，村里一位30岁的年青小伙子找到我，要求抽血检查梅毒，因此人于多年前曾患此病，经我治疗梅毒血清检查两项滴度已正常，根据书本要求，此病要跟踪观察三年，于是再次找我，检查后梅毒情况良好，他便要我帮他再治疗乙肝，他说患乙肝已多年，多方治疗，效果不佳，那时我刚得此方，于是抱着试一试的心理，想应付一下，因为就目前医学水平来说，乙肝三大阳阴转是不可能的事，但乡下人有事相求，我不好扫兴他，所以就开了这个方，让他回家吃中药去，半年后，他再次来检查梅毒，并顺便检查一下乙肝情况，结果指标全正常，三大阳全部阴转，当时我有点不敢相信，怕检查出错，于是让他到他院再次检查，结果一样。当时我问他该药服了多久，他说大概服用一个月，服此方个人感觉很好，经前肝区有胀痛，间或有疲劳感，但现在这些症状都全部消失了。

一年前，同村一个兄弟的儿子于打工时发现乙肝大三阳，转氨酶异常，于是找到我，我同样给此方服用，10天后复查，转氨酶已恢复正常，因要上大学，所以停药，今年初，此人再次发现转氨酶增高的现象，于是再服此药，服药15天复查，发现谷丙转氨酶正常，但转肽酶却上升至左右，当时我有点害怕，请教我院乙肝专科大夫，他说这是好现象，并建议继续原方服用，服用一个月左右停药，复查大三阳已转小三阳。此后我曾用此方加减治疗几位朋友，情况都不错，伴有转氨酶异常者均能恢复正常，且全都从大三阳转为小三阳。

以上只是我治疗乙肝的一点经验，因本人不是此专科的医生，所以有很多东西还不够清楚，但从这几例患者治疗效果看，还是很不错的，只是其中辩证与用药的加减还有待完善，希望老师们能对此方进行讨论，完善与提高此方的效果，造福更多的人。

4、正在进行中--五年的下颌骨髓炎

这是一例正在治疗中的患者。男，16岁，双侧下颌骨肿痛伴发热5年。患者于5年前双下颌部出现肿痛、张口困难，伴反复低热，发热以下午3时左右开始，曾多方求治，北京、上海、广州等医院都曾光顾，西医均诊断为下颌骨髓炎，中西医保守治疗三年无效的情况下于2年前进行左侧下颌部手术治疗，手术治疗后情况反复，双侧下颌骨仍反复出现上述症状，并于每年3月左右明显发作，至冬天症状减轻，于15天前经朋友介绍找到我。

刻诊：神疲，面色晄白，双手指端冰冷，右侧下颌部明显肿大，局部压痛明显，左侧下颌部见地手术疤痕，长约5CM，左下颌部无明显压痛，张口一指大，舌头无法外伸，脉浮数，以右心脉明显。观患者既往所用中药，几乎都是清热解毒或温阳补肾方，由于本人中医辩证水平有限，受西医诊断骨髓炎影响，考虑患者阳虚为主，初诊给予阳和汤加四妙勇安治疗。

三天复诊，症状无改善，局部疼痛明显，下午3时左右开始发热，至深夜为37.5度；2诊时重新辩证，认为患者发病部位处于两腮，与腮腺炎位置相似，于是从少阳考虑，但给予小柴胡加牵正散治疗，三天复诊，效果不明显，左侧下颌部也出现疼痛，复观患者既往用药，也曾有小柴胡加减使用的历史而无效，说明此证不在少阳；

3诊时再度辩证，考虑此发病部位也属阳明，且从患者发病时间与症状，每年三月左右开始加重，发热以下午3时左右开始，无恶寒，且患者于此病发作前身体健康，少患病痛，有似温病的可能，于是给予甘露消毒饮加元胡，一剂后体温下降，最高未超37度，但疼痛无明显减轻，张口稍大，三剂后病情渐好转，4诊时原方再服，4天前患者述出现失眠，于原方加入生牡蛎25克服用，睡眠好转，2天前述夜间盗汗明显，原方加桑叶10、龙骨25、黄芪15、五倍子5，同服，述盗贼汗减少，体温已恢复至正常，局部无疼痛，下颌部肿有所减轻，纳佳，两便正常，但仍明显神疲，拟明天复诊。

此病是一个比较特殊的少病，患病五年，多地求医花费巨大，医院就诊，但均未得到满意效果，医院就诊，得到的治疗方案均是“手术”，但患者于2年前手术后，病情并无好转，手术一侧的肿痛仍然反复，故对手术已失去信心，且患者在上海求医过程中，遇同类一女患者，经中医治疗痊愈，现两人仍有QQ联系，但患者找治愈该女孩的大夫治疗，未见效果，但不管如何，仍寄望于中医，虽多次求治疗中医未得到满意效果，但患者从未放弃，仍不断求治于中医，患者父母于当地有一定声望，亲朋众多，到我处就诊后，又有不少朋友介绍名医，初到我诊室时看我是皮肤科大夫，有点失望，但经分析病情后患者还有所认可。本来，从事皮肤科多年的人，对于此病是陌生的，并不敢接诊这样的患者，但朋友极力推介，我也只好硬着头皮接诊。

目前，患者的病情已明显好转，体温正常已有十多天，脉、舌象也转好，张口约三指大，但用力张口时仍觉得有点疼痛，纳佳，二便正常，曾有几天出现盗汗，后经治疗好转，目前使用五倍子打粉敷脐与嗽口，另用霍香正气加减巩固治疗。

5、验方治疗痛风

痛风的治疗本不是我的专业，但自从学习中医后，觉得专业的划分不能成为我们当医生的拌脚石，特别是由于我们沿海地区痛风病人较多，所以，一直以来都比较