大医生来了高危孕妇的识别

大医生来啦！！

??所谓“高危妊娠”，医学上指会严重危及孕妇和胎儿生命健康的妊娠。简单的说，就是妊娠妇女由于某种条件或致病因素或并发症的作用，对孕妇、胎儿、新生儿产生不良影响，构成较高的危险或可能导致难产，增加围产期的发病率和死亡率的，称为高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。

高危因素具体有哪些？

高危因素一般考虑两方面：即孕妇因素和胎儿因素，若按照危重程度划分，可分为一般高危因素和重症高危因素：

1、?一般高危因素?

（1）固定因素

①?年龄＜18岁或≥35岁，身高＜厘米；体重＜45公斤或≥80公斤（早孕初次检查时体重）；轻度骨盆狭小或畸形，软产道异常；轻度胸廓畸形，轻度脊柱畸形。?

②?不良产科史：流产史≥2次（包括药流、自然流产、人工流产、引产）；早产史、新生儿死亡史、新生儿溶血史、死胎死产史；先天畸形儿史、难产史（穿颅、胎吸、产钳、内倒转术、剖宫产史）；不孕史、输卵管吻合术后再孕者。?

③?致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史；接触可以致畸药物、物理化学因素；孕早期病菌感染，孕早期接受大量放射线。?

④?不利环境、社会因素；文盲，经济特别困难，无产前检查等。

（2）动态因素

①内外科合并症：心脏病；心功能1—2级；糖尿病；饮食能控制；病毒性肝病；小三阳、大三阳、肝功能正常；肝功能异常；谷丙转氨酶高于正常值；贫血；血色素6—8克；血小板6—8万；妊娠合并卵巢或子宫良性肿瘤；轻度高血压（/90—/95mmHg），胆汁淤积症。?

②一般产科并发症：妊娠期高血压，臀位、横位（≥28周）；先兆早产；胎儿宫内发育受限；胎心＜次／分或＞次／分；胎动＜20次／12小时。

以上动态因素，应积极处理，密切观察、评定，如转为重度高危，则按重度高危管理。

2、重症高危因素?

（1）严重内外科合并症；心脏病；心功能3－4级或既往有心衰史；糖尿病：需用药物控制；甲亢：需用药物控制；活动性传染性肝炎；大三阳、小三阳伴肝功能异常者；肝功能异常者；谷丙转氨酶高于正常值；急慢性肾炎伴肾功能受损；活动性肺结核；贫血；血色素＜6克；血小板＜6万；高血压（血压≥／95mmHg）；妊娠合并各种恶性肿瘤及脑部良性肿瘤；严重骨盆狭小或畸形，严重胸廓畸形，严重脊柱畸形。?

（2）产科严重并发症：前置胎盘、胎盘早剥、不明原因阴道流血；羊水过多、羊水过少、过期妊娠≥42周；子痫前期、子痫，胎儿宫内窘迫、胎动消失、巨大儿（体重≥克）。

如何做好高危妊娠的监护及管理？

(1)对高危孕妇进行登记造册、专案管理，并在全县统一的孕产妇保健手册上作特殊标记，实行定期随访。

(2)按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡镇卫生院负责定期检查和处理，重医院负责诊治。病情缓解后可返回，由乡镇卫生院负责定期随访。

(3)凡高危孕妇均应住院分娩，医院住院待产分娩。

(4)凡属妊娠禁忌症者，应送县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员终止妊娠。

(5)要提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定适时分娩，确保母儿平安。

甘肃省妇幼保健院

妇产科重症救护中心（MICU）及急诊科

主任医师

刘晓丽医生

什么是孕妇“五色分级管理”？

首诊医生对妊娠风险筛查为阳性的孕产妇要进行妊娠风险评估分级,按照风险严重程度分别以“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”并用5种颜色进行分级标识,以便加强分类管理。

设有二级以上产科的医疗机构，要对妊娠风险筛查为阳性的孕产妇进行妊娠风险评估分级，发现高危孕产妇应立即告知孕妇或家属高危妊娠的危险性，在《兰州市高危妊娠管理登记本》上登记进行专案管理，并按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识，加强分类管理，并在《母子健康手册》封面上清晰标识，予以警示。对于妊娠风险分级为“黄色”、“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，应当建议其在二级以上助产医疗机构接受孕产期保健服务和住院分娩。

妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇在二级医疗机构接受孕产期保健服务,确有特殊原因需要收治,进行科内或院内会诊,并报告院领导,同时联系安排随时准备转诊。对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇,应当建议其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠,应当建议其在危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务,原则上应当在三级医疗机构住院分娩。

如果您有高危妊娠因素，请对照孕妇“五色分级管理”。

来源：甘肃农村广播

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