儿科医生手记常见问题母亲乙肝ldq

门诊有宝妈因自己是“乙肝大三阳”，在宝宝出生后不敢喂母乳，直接配方喂养，担心孩子被感染……母亲“乙肝大三阳”会传染给婴儿吗？今天，吴医生带宝妈们了解一下乙肝病毒的传播途径，有哪些可阻断母婴传播的预防措施……乙肝大三阳乙肝小三阳

一、乙型肝炎病毒感染三要素

是由乙型肝炎病毒入侵机体引起的肝脏变的一种传染病。

主要病变为肝细胞的变性坏死，慢性乙型肝炎是严重的进展性疾病，80%以上的肝癌是由乙型肝炎引起的。

接种乙肝疫苗，产生特异性免疫，是最有效的乙型肝炎预防感染措施。

1、传染源：急性或慢性乙肝病人、亚临床感染者和乙肝病毒携带者。

2、传播途径：主要有三种，在我国母婴传播是最重要的传播途径。

母婴传播：感染乙肝的孕产妇传给婴幼儿，在我国是主要的传播方式，我国已高度重视，并在分娩时立即采取乙肝母婴阻断措施（详情见后）。

医源性传播：在诊疗过程中，通过使用被乙肝病毒污染的血液制品、医疗器械及用品等发生感染。

接触性传播：共用剃须刀、牙刷，性接触等。

3、易感人群：人对乙肝病毒普遍易感，特别是婴幼儿免疫力低下，是感染高风险人群。

在接种乙肝疫苗后，可获得特异性免疫；患过乙型肝炎并痊愈后，可获得持续性的特异性免疫。

二、正常情况下，母亲乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，如何接种疫苗？

“0-1-6”方案（常规接种程序）：出生24小时内尽快接种首剂乙肝疫苗，满1月后接种第2针（不得提前），到6月龄时种第3针（与第2针隔5个月），总共接种3针。

如出生时病情危重，在新生儿生命体征平稳后，尽快接种首剂乙肝疫苗，并按规范程序完成“0-1-6”方案。

三、母亲病毒携带或感染（HBsAg阳性）时，如何接种疫苗？

在我国，母婴传播是慢性乙型肝炎主要原因，阻断母婴传播是感染控制关键。最新指南建议，所有孕妇产前需要筛查乙肝血清学指标，如果发现母亲乙肝病毒载量高或HBeAg阳性，需要在感染专科医生的指导下，从妊娠28-32周开始规范服用抗病毒药物，以降低母婴之间传播的风险。

母亲HBsAg阳性（包括大三阳、小三阳等）：在出生12小时内注射一剂乙肝免疫球蛋白（HBIG）——被动免疫，并同时注射首剂乙肝疫苗（出生24小时内）——主动免疫，两针可在不同部位、同时注射，并在满月、6月龄完成第2针、第3针完整的疫苗程序，总共接种3针乙肝疫苗。

在出生12小时内进行主动+被动免疫后，新生儿可接受HBsAg阳性母亲的母乳喂养。

四、母亲孕期未经产检，未检测乙肝血清学（HBsAg检测），感染情况不详的低出生体重儿，如何接种？

低出生体重儿：在出生12小时内，尽早注射乙肝免疫球蛋白（被动免疫）及首剂乙肝疫苗（主动免疫），于1个月后，再按“0-1-6”方案完成常规的3针程序，总共接种4针乙肝疫苗。

五、因故延迟接种或漏种乙肝疫苗时，如何补种？

一定要遵照预防接种门诊的安排，尽快查漏补缺，有序预约和接种缺漏的疫苗，以免影响接种效果。

补种疫苗原则：对于有乙肝疫苗漏种、迟种的婴儿，要尽早补种，补齐相应剂次即可。补充接种的间隔：第1剂与第2剂要间隔≥28天，第2剂与第3剂要间隔≥60天。

六、免疫接种效果追踪

追踪目的：在完成预防接种程序后，给宝宝抽血检测乙肝血清学，以了解婴儿是否产生了保护性抗体，确认免疫状态。

1、正常情况：在完成了规范的疫苗程序后，婴儿的HBsAb（乙肝表面抗体）阳性，提示已出现免疫保护。

2、母亲HBsAg阳性的婴儿：在完成“0-1-6”方案后1-2个月抽血检测。

如检测出HBsAg（乙肝表面抗原）阴性，HBsAb（乙肝表面抗体）＜10mIU/ml，提示未产生保护性抗体，要尽快按“0-1-6”方案重新接种3针乙肝疫苗。

如检测HBsAg（乙肝表面抗原）阳性，提示免疫失败。此时，需要到感染病专科就诊及咨询，需要定期检测乙肝血清学及肝功能等。

七、温馨提示

1、产前、产时：在产前门诊进行产检或到产科住院时，要主动告知医生自身有乙肝病毒感染或病毒携带状态等情况，以便于采取措施阻断母婴传播。

2、产后：给婴儿按规范程序接种乙肝疫苗，有效保护婴儿避免感染。

3、及时追踪免疫效果：一般情况下，在1岁体检时做乙肝血清学检测；母亲有乙肝大三阳的婴儿，在完成免疫程序后1~2个月做检测。

4、关于母乳喂养：在采取了规范的免疫措施后（主动免疫+被动免疫），只要母亲健康允许，乙肝大三阳的母亲是可以正常母乳喂养的。

如果母亲为肝炎活动期，或存在肝功能异常及特殊用药等，需遵专科医生意见决定是否哺乳，根据具体情况决定，目的是最大限度地保障母婴健康。

乙肝大三阳也可母乳喂养（图片来自网络）参考文献1.中华医学会妇产科分会产科学组,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南().中华妇产科杂志,,55（5）.2.中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会,慢性乙型肝炎防治指南(版).临床肝病杂志,,12（32）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇