乙肝治疗面临怎样的问题

2016-11-24 来源：本站原创浏览次数：次

通过临床调查反应90%的乙肝病友面临这样的问题：

由于有些乙肝患者能自发产生血清学转换，但却接受了长期抗病毒治疗，由此引发一系列不必要的问题，如经济压力、精神负担、生育问题、耐药及不良反应等。另一方面，部分肝功能正常或轻微异常患者，未给予持续的抗病毒治疗，但最终却演变为肝硬化、肝癌......由于治疗不当给患者造成了很多困扰，今天小编就乙肝抗病毒治疗分享几个值得思考的问题，希望能增强乙肝病友们对疾病的认识。

问题一、乙肝抗病毒治疗是否需要尽早进行?

病人的病毒基因定量始终在拷贝/毫升以上，转氨酶一直轻度异常，说明肝脏因病毒高复制而渐进性地受损伤，且长达9年之久!曾有台湾学者对三千多例30岁以上乙肝病毒感染者进行了长达13年的观察，发现若病毒持续高水平复制，即使转氨酶正常，乙肝患者肝硬化的发生率也要超过35%!肝癌的发生率近15%!若病毒量在拷贝/毫升以下，肝癌的发生率则呈10倍下降，足见尽早抗病毒治疗的重要性。

问题二、乙肝抗病毒治疗的初始选药是否最优?

欧美肝病学会制定的慢乙肝诊治指南，建议拟采用核苷类药物初始治疗的患者，把强效和低耐药的恩替卡韦和替诺福韦作为一线用药。根据我国实际情况，中华医学会肝病和感染病学会修订的年版《慢性乙型肝炎防治指南》则指出：“如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。”

问题三、乙肝抗病毒治疗方案是否需要优化？

曾有患者在使用拉米夫定之后长达10个月病毒仍然可测，显然属于应答不佳，此时耐药变异检测的阴性结果也就失去意义，应当根据病人实际情况尽早更改治疗方案，即“优化治疗”。对于使用着高耐药抗病毒药物者，不仅要及时和尽快“优化”，还要慎重制定优化方案。这名患者初始治疗未能优选药物，是疗效不佳的原因;发现效果不佳后采取了加用阿德福韦的优化方法，结果病毒还是没有得到有效抑制，不得不再次更改治疗方案为两粒恩替卡韦加一粒阿德福韦。这个过程不免让人感到“一步不慎、步步难行”的无奈。

问题四、患者家族成员的肝癌史是否得到足够重视?

在问题一中我已经提到，慢乙肝患者病毒载量越高、病程越长，发生肝癌的风险性越大;最近有研究结果显示，有肝癌家族史者，发生肝癌的风险远远高于无肝癌家族史者。因此，乙肝患者的病毒高复制与肝癌家族史必须一并得到重视。

问题五、误诊漏诊让患者久治不愈

自贡的孙先生今年35岁，得肝病有2年了，医院被误诊为胃病及营养不良，说起来大家都觉得好笑，乙肝也能被误诊；9月孙先生病情也越来越重，从开始的时候出现了食欲不振、精神乏力、面色发黄、恶心呕吐等情况，来院诊断为大三阳。

正在抗病毒治疗的乙肝病友们，以上这些问题必须要思考！

“好方难求、名医难寻”，肝病患者看病，一定要“找对人，进对门”

中国工程院院士庄辉曾比喻说，肝病就如同蛇一般，只要抓住了七寸，也并没有那么坚不可摧，“对于肝病患者，治疗的核心任务是要找对人，进对门”。

找对人，就是要找到真正的肝病名医，能从整体的角度对肝病进行分型辩证，而不是千人一方、万人一药的抗病毒；

而进对门，就是要患者选择具备尖端医院，这样才能通过数据精准地对病情进行全方位的解读。（下面有福利）

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进对门——西南肝病专家会诊中心专注肝病北京三甲后盾联合会诊实力为民

他们是在北京都医院肝病专家