华畅中医治肝病特色学术病案剖析1乙肝

病案剖析

病案剖析——乙肝大三阳

患者苏X刚，男，35岁。因乏力、纳差、恶心、尿黄5月余，近半月症状加重，并出现鼻衄、皮肤瘙痒、大便灰白而入院。

查体：皮肤及巩膜重度黄染，可见不典型蜘蛛痣，有肝掌，心肺正常，腹平软，肝肋下1.0cm，剑下3.0cm，脾肋下未及，移动性浊音阴性。

实验室检查：ALT：谷丙转氨酶U/L；AST：谷草转氨酶63U/L；TBIL：总胆红素56U/L；IBIL：间接胆红素49U/L；CHE：胆碱酯酶U/U；两对半大三阳；HBV-DNA：6.43E＋05。

活检：肝细胞肿胀，排列拥挤紊乱，有气球样变、嗜酸性变及轻度脂肪变性，中度淤胆，小叶内较多点灶状坏死，汇管区扩大，有碎片样坏死。

病理诊断：慢性肝炎（中），肝脂肪变性（轻）。

临床症见：纳差，恶心、呕吐，胃脘胀满，身痒，尿黄而自利；身目重度黄染，可见朱砂掌；舌质暗红，舌下脉络增粗1延长，苔薄白，脉弦。

西医诊断：病毒性肝炎（乙型、慢性淤胆型）。

中医诊断：血瘀血热型。

治则治法：凉血活血。

华畅中医治肝病特色方案

处方：赤芍g，桂枝15g，茯苓30g，丹皮30g，茜草30g，葛根30g，秦艽30g。三阳转阴丸（自制配方），每日三次，每次8丸。

二诊：治疗后7日，恶心减轻，无呕吐，身痒减轻。继续治疗。

三诊：药后7周，总胆红素12umol/L，继续治疗。行第二次肝活检，肝脏病变明显减轻；病理诊断：慢性肝炎（轻）。

出院后继续服用乙肝丸（自制配方），云芝胶囊。共治疗12周，肝功能全部正常。

相关化验单按语

重症淤胆型肝炎（含急性和慢性）具有病程长、血瘀重、里热盛（血热）三大特征。如《张氏医通》云：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。”肝藏血，主疏泄，血热而失于疏泄，胆汁不能循常道而流，则溢于外而见真色于肌肤，故发黄。陆渊雷曰：“黄疸之成因，必因胆汁混入血液循环所致······若因病原体传染，瘀字又暗含瘀滞之意。胆汁瘀滞，入于血液循环，以发生黄疸。谓之瘀热行。”《诸病源侯论》中云，“血瘀在内则时时体热而发黄”，故瘀热胶结为本病之基本病因病机。

本例临床见症为血瘀、血热；其中小便自利具有重要的临床意义，这是同湿热发黄鉴别的关键。《普济方》中曰，“血症之黄，小便自利耳”；沈金鏊说，“诸黄皆小便不利，唯血瘀发黄小便自利也”。瘀热胶结发黄，当以凉血活血为治。重用赤芍退黄，古代医书并未记载。“凉血活血重用赤芍”系汪承柏教授在实践中发现并首先应用于临床。赤芍苦酸寒，入肝脾经，凉血活血。

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